Tout savoir sur la mutuelle

La mutuelle à pour but de vous rembourser tout ou partie de vos dépenses de santé qui ne serait pas remboursées par votre assurance maladie obligatoire.

Ces remboursements viennent en complément de la sécurité sociale ou de votre régime obligatoire selon votre régime de base.

La mutuelle est une assurance volontaire et non obligatoire : vous souscrivez en fonction de vos besoins et selon votre budget.

La mutuelle www.discount-sante.fr a été étudiée dans cet esprit.

SMAM Mutuelle et le tiers-payant : une histoire qui remonte à plus de 50 ans

En effet, il faut remonter à plus d'un demi-siècle pour retracer l'histoire du tiers-payant entre SMAM Mutuelle et les professionnels de santé. C'est en 1957 que le premier partenariat s'est conclu avec les pharmaciens.

Depuis cette date, SMAM Mutuelle comptant de nouveaux adhérents chaque année, c'est tout naturellement qu'elle s'est adaptée aux demandes de ses protégés pour étendre le tiers-payant à de plus en plus de professionnels de santé sur tout le territoire métropolitain et jusqu'aux DOM-TOM, puisque SMAM Mutuelle est aujourd'hui la troisième mutuelle en nombre de bénéficiaires sur l'Île de la Réunion.

Aujourd'hui vous êtes plus de 20.000 professionnels en Métropole et dans les DOM-TOM à pratiquer le tiers-payant avec SMAM Mutuelle. Un chiffre qui ne cesse de progresser, témoignage de l'amélioration constante de nos services envers vous et nos adhérents, illustré par notre nouveau site Internet.

Concrètement, comment faire bénéficier les adhérents SMAM du tiers-payant ?

Première étape incontournable : vérifiez les droits de l'adhérent au moyen de sa carte de tiers-payant.

Merci de cliquer sur votre spécialité pour connaître vos modalités de tiers-payant :

Sur tout le territoire français :
Pharmacie, Laboratoire, Cabinet de Radiologie, Auxiliaire médical, Transport, Centre Optique, Hôpital & Clinique

Spécificité Île de la Réunion :
Médecins généralistes et spécialistes, Chirurgien-dentiste

Pharmacie

Si vous n'avez jamais pratiqué le tiers-payant avec les adhérents, veuillez nous contacter soit par téléphone au 05.46.45.04.04 (du lundi au vendredi de 8h à 12h et de 13h30 à 17h) où un télé-conseiller vérifiera vos coordonnées, soit en nous adressant un mail à contact@smam.fr, en précisant bien votre numéro FINESS.

Il suffira alors de renseigner notre code préfectoral, le 17000061, lors de la télétransmission de vos factures.

Laboratoire

Si vous n'avez jamais pratiqué le tiers-payant avec les adhérents, veuillez nous contacter soit par téléphone au 05.46.45.04.04 (du lundi au vendredi de 8h à 12h et de 13h30 à 17h) où un télé-conseiller vérifiera vos coordonnées, soit en nous adressant un mail à contact@smam.fr, en précisant bien votre numéro FINESS.

Si vous pouvez télétransmettre en norme IRIS, il suffira alors de renseigner notre code préfectoral, le 17000061, lors de la télétransmission de vos factures.

Sinon, nous vous feront parvenir une convention NOEMIE à signer, qui nous permettra de payer les parts complémentaires des factures télétransmises à la plupart des caisses d'Assurance Maladie de nos adhérents, sans avoir besoin de nous transmettre de documents.

Cabinet de Radiologie

Si vous n'avez jamais pratiqué le tiers-payant avec les adhérents, veuillez nous contacter soit par téléphone au 05.46.45.04.04 (du lundi au vendredi de 8h à 12h et de 13h30 à 17h) où un télé-conseiller vérifiera vos coordonnées, soit en nous adressant un mail à contact@smam.fr, en précisant bien votre numéro FINESS.

Si vous pouvez télétransmettre en norme IRIS, il suffira alors de renseigner notre code préfectoral, le 17000061, lors de la télétransmission de vos factures.

Sinon, nous vous feront parvenir une convention NOEMIE à signer, qui nous permettra de payer les parts complémentaires des factures télétransmises à la plupart des caisses d'Assurance Maladie de nos adhérents, sans avoir besoin de nous transmettre de documents.

Auxiliaire médical

Si vous n'avez jamais pratiqué le tiers-payant avec les adhérents, veuillez nous contacter soit par téléphone au 05.46.45.04.04 (du lundi au vendredi de 8h à 12h et de 13h30 à 17h) où un télé-conseiller vérifiera vos coordonnées, soit en nous adressant un mail à contact@smam.fr, en précisant bien votre numéro FINESS.

Si vous pouvez télétransmettre en norme IRIS, il suffira alors de renseigner notre code préfectoral, le 17000061, lors de la télétransmission de vos factures.

Sinon, nous vous feront parvenir une convention NOEMIE à signer, qui nous permettra de payer les parts complémentaires des factures envoyées à la plupart des caisses d'Assurance Maladie de nos adhérents, sans avoir besoin de nous transmettre de documents.

Transport

Si vous n'avez jamais pratiqué le tiers-payant avec les adhérents, veuillez nous contacter soit par téléphone au 05.46.45.04.04 (du lundi au vendredi de 8h à 12h et de 13h30 à 17h) où un télé-conseiller vérifiera vos coordonnées, soit en nous adressant un mail à contact@smam.fr, en précisant bien votre numéro FINESS.

Nous vous feront parvenir une convention NOEMIE à signer, qui nous permettra de payer les parts complémentaires des factures envoyées à la plupart des caisses d'Assurance Maladie de nos adhérents, sans avoir besoin de nous transmettre de documents.

Centre Optique

Si vous n'avez jamais pratiqué le tiers-payant avec les adhérents, veuillez nous contacter soit par téléphone au 05.46.45.04.04 (du lundi au vendredi de 8h à 12h et de 13h30 à 17h) où un télé-conseiller vérifiera vos coordonnées, soit en nous adressant un mail à contact@smam.fr, en précisant bien votre numéro FINESS.

Ensuite, vous pouvez faxer vos demandes de prises en charge au 05.46.31.13.95 afin d'obtenir le montant de notre prise en charge dans les 48H. Il ne vous reste plus qu'à nous faire parvenir par courrier votre facture accompagnée d'une copie de notre prise en charge afin d'obtenir votre remboursement.

Très prochainement, vous pourrez effectuer les demandes de devis et de prises en charge en temps réel, directement depuis notre site Internet.

Hôpital & Clinique

Nous vous informons que la copie recto-verso de notre carte de tiers-payant vaut prise en charge auprès de vos établissements. Toutes les indications de facturation s'y trouvent (forfait journalier, supplément « chambre particulière » etc.). Vous pouvez également nous facturer le PAT qui est couvert dans toutes nos garanties.

Nous attirons toutefois votre attention sur les disciplines spécialisées qui font l'objet de limitations sur certaines de nos garanties. En cas de doute sur votre facturation, vous pouvez nous contacter par téléphone au 05.46.45.04.04 (du lundi au vendredi de 8h à 12h et de 13h30 à 17h) ou par mail à contact@smam.fr.

Spécificité Île de la Réunion

Médecins généralistes et spécialistes

Si vous n'avez jamais pratiqué le tiers-payant avec les adhérents, veuillez nous contacter soit par téléphone au 0.810.300.974 (coût d'un appel local, du lundi au vendredi de 8h à 12h et de 13h30 à 17h) où un télé-conseiller vérifiera vos coordonnées, soit en nous adressant un mail à contact@smam.fr, en précisant bien votre numéro FINESS.

Sur l'Île de la Réunion, et si vous disposez d'un concentrateur, vous pourrez alors télétransmettre vos factures en norme IRIS en indiquant bien notre code préfectoral, le 17000061.

Chirurgien-dentiste

Si vous n'avez jamais pratiqué le tiers-payant avec les adhérents, veuillez nous contacter soit par téléphone au 0.810.300.974 (coût d'un appel local, du lundi au vendredi de 8h à 12h et de 13h30 à 17h, heures de métropole) où un télé-conseiller vérifiera vos coordonnées, soit en nous adressant un mail à contact@smam.fr, en précisant bien votre numéro FINESS.

Sur l'Île de la Réunion, si vous disposez d'un concentrateur, vous pourrez alors télétransmettre vos factures en norme IRIS en indiquant bien notre code préfectoral, le 17000061.

Le tiers-payant est pratiqué pour les soins dentaires, mais non pour les actes de prothèses dentaires.